今后，定點醫(yī)療機構將允許或誘導非投保人以被保險人名義住院，或向非定點零售藥店銷售藥品，并以騙取醫(yī)療保險金為目的刷卡醫(yī)療保險。
醫(yī)院偽造、變造社會保險登記證、將個人身份證明、社會保險卡轉(zhuǎn)讓他人非法使用、銷售非指定零售藥店藥品、刷卡醫(yī)療保險卡等11種虛假保險行為的處理辦法。六種醫(yī)療保險欺詐行為、提供虛假住院疾病診斷證明等，有一半屬于醫(yī)療保險欺詐。欺詐行為。
反欺詐部門不僅包括社會保險部門，還包括發(fā)展改革、公安、財政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督等部門，可以聯(lián)合執(zhí)法，打擊以公民、法人或者其他組織為主體的醫(yī)療保險欺詐行為。
云南省人力資源和社會保障廳醫(yī)療生育保險處副處長稱,對于欺詐行為的處理,除了按照服務協(xié)議扣除違約金收回損失的醫(yī)?；鹨酝?;還可以采取一些行政手段,比如說對定點醫(yī)院藥店取消對違反醫(yī)療保險相關規(guī)定的行為,處以2至5倍違約金額的罰款。
辦法還鼓勵公民、法人和其他組織有權對醫(yī)療保險欺詐行為進行舉報和投訴。經(jīng)查證屬實的醫(yī)療保險欺詐行為,社會保險行政部門將對舉報人給予500元至1萬元不等的獎勵。
十二屆全國人大常委會對騙取社保資金等一系列刑法有關犯罪行為的含義進行法律解釋,明確騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金和其他社會保障待遇的,屬于刑法所規(guī)定的詐騙公私財物的行為,通俗地說就是要按照詐騙罪依法追究刑事責任。
根據(jù)新的法律解釋和《云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法》，今后，打擊醫(yī)療保險欺詐的力度將加大，違法成本將大幅增加，最大限度地減少醫(yī)療保險欺詐。
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