南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是南京市職工就醫(yī)的一個(gè)基本的保障，它需要南京市民格外的關(guān)注，但是如今還是有一些市民對(duì)此不太了解，本文就南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為大家做一個(gè)詳細(xì)介紹，主要包括參保范圍和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等幾個(gè)方面，希望能夠?yàn)榇蠹規(guī)硪欢ǖ膸椭?/P>

首先我們來看南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，什么樣的人可以參加這一保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其工作人員，城鎮(zhèn)各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體(以下簡稱用人單位)及其從業(yè)人員(含單位退休退職人員、1～6級(jí)退役殘疾軍人)，以及靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：(一)門診慢性病

1、患有規(guī)定的三大類42個(gè)慢性病種的參保人員因門診慢性病到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診或持外配處方到本人選擇的定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，發(fā)生的門慢適應(yīng)癥醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的由參保人員個(gè)人自付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的按照一定的比例和限額進(jìn)行補(bǔ)助。2、慢性丙肝患者在門診進(jìn)行抗病毒治療時(shí)使用干擾素α(含普通和長效)的費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助。3、血友病按照輕、中、重分型，基金支付比例為在職85%、退休90%，支付限額分別為1萬、5萬和10萬。

(二)門診特定項(xiàng)目

門特人員因門特病種到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診或持外配處方到本人選擇的定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門特項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，直接與定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店收費(fèi)前臺(tái)進(jìn)行結(jié)算;乙類藥品和乙類診療項(xiàng)目先由參保人員分別按規(guī)定的比例自付，其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

(三)門診統(tǒng)籌

自然年內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(除已納入“門慢”、“門特價(jià)”結(jié)算的門診費(fèi)用外)，低于初始支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由被保險(xiǎn)人支付;首期支付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。慢性病補(bǔ)助額度用完后，從下一筆費(fèi)用直接按照門診綜合治療標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不需要將慢性病轉(zhuǎn)移到原科室。具體門診項(xiàng)目使用補(bǔ)貼額度后，轉(zhuǎn)診手續(xù)必須按照門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理，并使用普通病歷享受門診整體治療，藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌治療。