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門診待遇

少兒及大學生參加基本醫(yī)療保險二檔之后,其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費用按以下規(guī)定處理:

(一)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。

(二)屬于基本醫(yī)療保險目錄內診單項療項目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付限額不超過120元。

參保人因病情需要經結算醫(yī)院批準轉診到其他定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按上述第(一)、第(二)項規(guī)定支付費用的90%報銷。

由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療費用,總額最高不得超過1000元。

參保少兒及大學生因病情需要發(fā)生的門診輸血費,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。

大病門診待遇

參保少兒及大學生有下列情形之一的,應向市社會保險機構委托的醫(yī)療機構申請認定,經市社會保險機構核準后,憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構就醫(yī)享受門診大病待遇。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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