關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)，小編關(guān)注到最近出臺(tái)《包頭市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》。凡參加包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括嬰兒、在校學(xué)生、失業(yè)居民，均可享受城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參保居民個(gè)人不另行繳費(fèi)，所需經(jīng)費(fèi)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金余額中提取，每人每年30元。

參加包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括嬰兒、在校學(xué)生、失業(yè)居民，其住院醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額仍超過(guò)2萬(wàn)元的，20000元以上可分三個(gè)部分和比例償還，自然年最高支付限額為60000元。

根據(jù)《包頭市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》，城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍為：“城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指城鎮(zhèn)居民因病住院施治發(fā)生的合理診療及藥品費(fèi)用，包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍外，治療必須的診療和藥品費(fèi)用?！薄耙粋€(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)元為城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn);一個(gè)自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬(wàn)元。”

也就是說(shuō)，城鎮(zhèn)居民發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷之后，仍由個(gè)人負(fù)擔(dān)金額超過(guò)2萬(wàn)元的，2萬(wàn)元以上部分可分三段按比例給予報(bào)銷：個(gè)人累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)元至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分報(bào)銷50%、50001至100000元部分報(bào)銷60%、100001元以上部分報(bào)銷70%，居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年累計(jì)報(bào)銷最高為6萬(wàn)元。

市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人舉例說(shuō)明，如參保居民王某因病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用4萬(wàn)元，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了2.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)了1.8萬(wàn)元。按照城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的規(guī)定，王某自付金額不足2萬(wàn)元起付線，因此王某個(gè)人負(fù)擔(dān)的1.8萬(wàn)元不能享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保居民張某因病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用35萬(wàn)元，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷了19.25萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)了15.75萬(wàn)元。按照城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的規(guī)定，張某二次報(bào)銷如下：扣除2萬(wàn)元起付線，剩余的13.75萬(wàn)元分三段按比例給予報(bào)銷，其中5萬(wàn)元以下部分按照50%可報(bào)銷2.5萬(wàn)，5萬(wàn)到10萬(wàn)元部分按照60%可報(bào)銷3萬(wàn)元，剩余的3.75萬(wàn)元按照70%可報(bào)銷2.625萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷8.125萬(wàn)元，因政策規(guī)定每年最高支付限額為6萬(wàn)，因此張某二次最終實(shí)際報(bào)銷為6萬(wàn)元。

此外，根據(jù)原醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)居民因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（如自己不慎摔倒造成骨折等）無(wú)第三者責(zé)任，僅報(bào)銷在校學(xué)生群體的相關(guān)費(fèi)用，其他城鎮(zhèn)居民的有關(guān)費(fèi)用不在醫(yī)保范圍內(nèi)的，但包頭市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將所有參保居民產(chǎn)生的無(wú)第三方責(zé)任意外傷害醫(yī)療費(fèi)用全部納入報(bào)銷范圍。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。